Что такое вагинальная атрофия, кого она затрагивает и как ее лечат

Перименопауза, менопауза и гормонозаместительная терапия на основе тестостерона могут приводить к вагинальной атрофии — состоянию, связанному со снижением уровня эстрогена.

Это медицинское состояние затрагивает людей независимо от гендерной идентичности. У цисгендерных женщин оно часто проявляется во время менопаузы. У трансмаскулинных, небинарных и гендерно-разнообразных людей оно также может развиваться после лечения тестостероном. Оно может возникать и после овариэктомии, когда яичники удаляются.

Вагинальная атрофия все чаще известна под более широким термином «генитоуринарный синдром менопаузы», или GSM. Это состояние может включать истончение влагалищных тканей, сухость и воспаление, а также вызывать жжение, зуд, кровянистые выделения, микротрещины, боль во время секса и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Доктор Амирa Бхаиджи, эксперт по сексуальному здоровью и член медицинского совета Daye, сказала, что это состояние может оказывать «значительное влияние на качество жизни». Лазара Файрфокс Аллен, сертифицированный просветитель по менопаузе и автор Gender Queer Menopause, сказала, что симптомы также могут включать проблемы с мочеиспусканием, больше ИМП, вагинальные инфекции, дрожжевые инфекции и проблемы, связанные с pH.

Джерико Фэн, терапевт, который в течение 12 лет проводил ЛГБТК-affirming терапию, описал это ощущение как болезненное и трудно поддающееся точному определению. Фэн сказал, что это может ощущаться как необъяснимая проблема между пупком и влагалищем, похожая на ИМП, но не совсем такая же.

Это состояние часто встречается во время перименопаузы и менопаузы, когда яичники вырабатывают меньше эстрогена. Файрфокс Аллен сказала, что ткани гениталий могут переходить в «режим эстрогенного голодания». Бхаиджи сказала, что вагинальная атрофия затрагивает как минимум половину женщин в период перименопаузы и менопаузы, но по-прежнему остается недостаточно распознаваемой, недостаточно лечимой и недостаточно исследованной.

Тестостерон может быть жизненно важен для транслюдей и связан с лучшими показателями психического здоровья, включая уменьшение депрессии, тревожности и суицидальных мыслей. Но Бхаиджи сказала, что он также может вызывать вагинальную атрофию у транс-мужчин, получающих гендерно-affirming гормональную терапию, поскольку тестостерон подавляет выработку эстрогена и уменьшает толщину тканей, эластичность и смазку.

Исследования того, как дозировка тестостерона влияет на здоровье влагалища, по-прежнему ограничены. Бхаиджи сказала, что нужны дополнительные данные, чтобы понять, как лучше предотвращать и контролировать симптомы.

Фэн сказал, что это состояние нарушило и его собственную сексуальную жизнь после того, как он начал принимать тестостерон. Он сказал, что в первый раз, когда почувствовал симптомы, сидел на унитазе, не в силах двигаться, потому что что-то было не так. Файрфокс Аллен также сказала, что изначально ей было трудно пробовать эстроген в лечении менопаузы из-за предыдущего опыта, но низкодозный препарат с постоянным высвобождением принес облегчение.

Доступные методы лечения в основном одинаковы для цисженщин и трансмаскулинных людей, хотя гендерная дисфория может влиять на то, чем человек готов пользоваться. Варианты включают кремы с местным эстрогеном, вагинальные таблетки, вагинальные кольца, увлажняющие средства, лубриканты и физиотерапию мышц тазового дна. Системная гормонозаместительная терапия также может помочь при приливах, «тумане в голове» и тревожности наряду с вагинальными симптомами.

Файрфокс Аллен сказала, что местный эстроген может назначаться в форме крема, таблетки в аппликаторе или кольца Estring. Бхаиджи сказала, что распространенные варианты включают кремы низкой дозировки, такие как Estrace или Premarin, вагинальные таблетки вроде Vagifem и вагинальные кольца, которые доставляют эстроген локально.

Для некоторых транслюдей выбор лечения может означать баланс между облегчением симптомов и опасениями по поводу дисфории. Фэн сказал, что выбрал таблетированную форму и почувствовал себя снова нормально в течение двух недель. Файрфокс Аллен сказала, что при нанесении эстрогена на гениталии «при таком использовании нет риска феминизации».

Эксперты также говорят, что важна коммуникация. Бхаиджи отметила, что партнеры могут не понимать это состояние, поскольку общественное просвещение ограничено. Фэн рекомендовал поговорить с врачом, специализирующимся на гендерно-affirming помощи, обсудить это с сексуальными партнерами, отслеживать закономерности симптомов и уменьшать трение с помощью дополнительной смазки, более мягкой одежды и смены позиций.

Файрфокс Аллен сказала, что лубриканты должны быть безопасными по pH, чтобы не усугублять симптомы. По ее словам, подходящая смазка может снизить риск разрывов и раздражения и сделать секс более комфортным.

Для ЛГБТК-сообществ эта проблема также подчеркивает более широкий разрыв в доступе к медицинской помощи и просвещению. Поскольку GSM по-прежнему часто рассматривается через призму цисгендерных женщин, трансмаскулинные и небинарные люди могут оставаться без четкой информации о симптомах, диагностике и лечении.

Что говорят эксперты

• Доктор Амирa Бхаиджи сказала, что вагинальная атрофия затрагивает как минимум половину женщин в период перименопаузы и менопаузы.
• Лазара Файрфокс Аллен сказала, что эстроген может помочь и что эстроген, применяемый на гениталиях, не является системным.
• Джерико Фэн сказал, что лучшее просвещение и более понятные материалы помогли бы людям раньше распознавать симптомы.

Какие методы лечения доступны

• Кремы с низкой дозировкой местного эстрогена, такие как Estrace или Premarin
• Вагинальные таблетки, такие как Vagifem
• Вагинальные кольца, доставляющие эстроген локально, включая Estring
• Увлажняющие средства и лубриканты
• Физиотерапия мышц тазового дна
• Системная гормонозаместительная терапия при более широких симптомах менопаузы

По мере снижения уровня эстрогена и того, как вагинальные ткани становятся тоньше и суше, секс может становиться болезненным. Эксперты говорят, что это состояние не обязательно должно определять сексуальную жизнь человека, но может потребовать терпения, общения и медицинской помощи.